余姚成人高考專(zhuān)升本醫學(xué)綜合-生理學(xué)部分

發(fā)表時(shí)間:2018-04-23 00:00作者:寧波明日專(zhuān)修學(xué)校

腎小管和集合管的泌尿功能

  一、腎小管和集合管的重吸收功能

  進(jìn)入腎小管的原尿稱(chēng)為小管液。重吸收作用是指小管液內水和溶質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細胞轉運而進(jìn)入管周毛細血管的過(guò)程。

  每晝夜生成的原尿量可達180L,而終尿量只有1~2L,為原尿量的1%。這是由于原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí),其中99%的液體又被重吸收回血??梢?jiàn),重吸收作用明顯影響終尿的量和成分。

  重吸收有主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收兩種方式。腎小管和集合管對物質(zhì)的重吸收具有選擇性。

  (一)Na+的重吸收

  由腎小球濾過(guò)的Na+在流過(guò)腎小管和集合管時(shí),99%以上都被最吸收,以近端小管吸收最多。各段管中Na+的重吸收是依靠小管上皮細胞內側膜上的鈉泵完成的主動(dòng)重吸收。在Na+主動(dòng)重吸收時(shí),還伴隨有相當數量的負離子(、Cl-)和水的被動(dòng)重吸收。Na+的重吸收還為葡萄糖、氨基酸的重吸收提供能量,使它們發(fā)生繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。只有髓袢降支細段對Na+不通透。樂(lè )清繼續教育在線(xiàn)

  (二)水的重吸收

  水的重吸收在各段小管均為被動(dòng)過(guò)程。在近球小管,由于管壁對水的通透性大,水隨溶質(zhì)的吸收而吸收,一般濾過(guò)量的65%~70%可在近球小管成定比性重吸收,這種按比例重吸收形式,稱(chēng)為球一管平衡。它與體內是否缺水無(wú)關(guān),為水的必需再吸收。而在遠曲小管和集合管,對水的重吸收則是根據體內是否缺水的具體情況而變化,是在抗利尿激素(ADH)控制下進(jìn)行的,為水的調節重吸收。它對維持體內水平衡有重要意義。在髓袢的升支對水的通透性較差,這對維持近髓的高滲梯度起到一定作用。

  (三)重吸收

  小管液中的不能直接通過(guò)管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細胞內,而是以CO2的形式進(jìn)入腎小管細胞內。在細胞內,CO2和H20存碳酸酐酶的催化下生成 H2C03,后者再解離為和H+。H+通過(guò)泌H+作用又進(jìn)入小管,而(在細胞內新生成的)被重吸收回血液。這種在重吸收的過(guò)程中,同時(shí)分泌H+的作用,可調節機體內的酸堿平衡。

  (四)葡萄糖的重吸收

  只釘近曲小管有重吸收葡萄糖的能力。正常情況下,葡萄糖在近曲小管中全部被重吸收。葡萄糖的重吸收是與Na+偶聯(lián)的主動(dòng)轉運。腎小管對葡萄糖的重吸收能力有一定限度。當血糖濃度超過(guò)160~180mmg%時(shí),葡萄糖就不能全部被重吸收,尿中就會(huì )出現葡萄糖,稱(chēng)為糖尿。剛剛出現糖尿時(shí)的血糖濃度叫做腎糖閾。

二、腎小管和集合管的分泌功能

  (一)K+的分泌

  超濾液中的K+絕大多數被主動(dòng)重吸收,尿液中的K+,是遠曲小管和集合管被動(dòng)分泌的。K+的分泌與Na+的重吸收有密切關(guān)系。由于Na+重吸收造成小管液的電位降低,K+則順電位差被動(dòng)分泌,形成K+一Na+交換。

  泌K+的意義:在于機體排K+。

  當在遠曲小管和集合管,K+一Na+交換和H+一Na+交換共存時(shí),泌H+和泌K+間存在競爭抑制,即一個(gè)分泌增多,另一個(gè)分泌則減少。

  (二)H+的分泌

  腎小管各段(髓袢細段除外)和集合管都能分泌H+。在近球小管通過(guò)H+一Na+交換分泌H+;在遠球小管和集合管通過(guò)H+泵主動(dòng)分泌H+。

  腎小管上皮細胞每分泌一個(gè)H+,就產(chǎn)生一個(gè)新的一并且被“重吸收”回血液中。通過(guò)這種機制血漿濾過(guò)的幾乎全部被腎小管“重吸收”,這對于保存血液的含量,維持血液酸堿平衡具有重要意義。

  (三)NH3的分泌

  遠曲小管和集合管上皮細胞在代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生NH3。NH3為脂溶性,能自由通過(guò)細胞膜向小管液內擴散。擴散到小管液中的NH3與H+結合成 NH4+,從而降低了小管液中的H+濃度,有利于H+的再分泌。所以說(shuō),NH3的分泌有排酸作用,起到有利于維持血液中NaHC03濃度的作用。

  三、影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

  (一)小管液中溶質(zhì)的濃度

  小管液溶質(zhì)的濃度決定小管內的滲透壓,是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液中溶質(zhì)的濃度高,滲透壓高,就會(huì )妨礙腎小管,特別是近端小管對水的重吸收,小管液中Na+被稀釋而濃度降低,故小管液與細胞內之問(wèn)的Na+濃度差變小,Na+的重吸收也減少,結果尿量增多,NaCl的排出也增多。

  (二)近球小管的球一管平衡現象

  近球小管對水和Na+的重吸收表現一種重要特點(diǎn),稱(chēng)為球一管平衡。即在正常情況下,不論腎小球濾過(guò)率有何變化,當小管液流過(guò)近球小管段時(shí),水和Na+的重吸收量總穩定在濾過(guò)量的65%~70%。

  尿的濃縮與稀釋

  腎臟具有很強的濃縮和稀釋尿的能力。體內缺水時(shí),排出高滲尿,而大量飲水后,則排出低滲尿。

  尿濃縮和稀釋的關(guān)鍵在于:

  (1)腎髓質(zhì)是一高滲區,而且腎髓質(zhì)由外層到內層存在滲透梯度,即越向內層(乳頭部)滲透壓越高。所以,當低滲的小管液流經(jīng)集合管時(shí),在周?chē)栀|(zhì)高滲區的影響下,管內的水就有可能由于管內外滲透壓差而被大量重吸收。

  (2)在遠曲小管,集合管存在有ADH的調節,ADH增加時(shí),可促進(jìn)水的重吸收,尿量減少,尿濃縮。反之,尿稀釋。

  (3)腎小管各對物質(zhì)的重吸收功能不同,以及吸收物質(zhì)的離子泵的作用,使物質(zhì)在小管內重吸收不一。故在髓袢時(shí)形成稀釋尿,經(jīng)過(guò)集合管后尿液才被不斷濃縮。

  腎髓質(zhì)的高滲區的形成,則有賴(lài)于髓袢和直小血管逆流倍增和逆流交換作用。

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